Discrepancias clínicas: anatomopatológicas de los niños fallecidos en el Hospital Juan P. Garrahan en el año 2009 / Discrepancies between clinical and autopsy diaagnosis in children who died at the Juan P. Garrahan Hospital in 2009

La autopsia es utilizada cada vez con menos frecuencia en pediatría, pese a aportar una valiosa y, a veces insospechada información. Esto se explicaría por la mayor disponibilidad actual de medios diagnósticos no invasivos, y fundamentalmente por la dificultad de obtener el consentimiento de los padres para realizarla. Sin embargo, el clarificar el o los diagnósticos de fallecimiento es de gran impor tancia tanto para el equipo médico como para la familia del paciente. En el año 2009, en el Hospital Garrahan fueron registradas 265 defunciones y 17 autopsias (6,4%). Se utilizó la escala de Goldman y col. modificada por Battle y col. para la categorización de los hallazgos de las necropsias. Según ésta, en la muestra analizada se observaron 6 casos (35%) de concordancias anatomo-clínicas. En los 11 casos restantes (65%) hubo discordancia anátomo-clínica. De los casos que presentaron discrepancias, el 82% fueron discrepancias mayores. El hallazgo más importante encontrado fue la infección asociada, en un 65% de las autopsias (11/17). Valorizar el apor te de los hallazgos anatomopatológicos aumentaría el interés del clínico para solicitar, evaluar y analizar el informe de la necropsia.

Autopsy is being less frequently performed in pedriatrics inspite of providing valuable and at times unexpected clini-cal information. This could partly be explained by the gre-ater availability of non-invasive diagnostic techniques, butfundamentally by the difficulty of obtaining parental con-sent to perform the autopsy. However, determining thecause of death is of great importance not only to the medi-cal team but also to the family. In 2009, at the GarrahanHospital 265 deaths were recorded and 17 autopsies wereperformed (6.4%). To categorize the findings of the autop-sies, we used the criteria by Goldman et al. amended byBattle et al. According to these criteria, concordance bet-ween the clinical and autopsy diagnosis was observed in 6cases (35%). Discrepancy was found in the remaining 11cases (65%), being major discrepancies in 82%. Infection wasthe most important finding observed in 65% of autopsies(11/17). Emphasizing the importance of pathological fin-dings may increase the clinician's interest to request anautopsy and to evaluate and analyze the autopsy report.

Craneoestenosis: Modalidad de atención postquirurgica en un area de cuidados intermedios / Craniostenosis: Postsurgical care in a moderate care unit

La craneoestenosis es una anomalía congénita en la cual una o más suturas se fusionan prematuramente, generando una forma anormal del cráneo. Sin tratamiento, puede producir hipertensión endocraneana, pérdida visual, epilepsia y retraso madurativo además del compromiso estético. Su resolución es quirúrgica, en lo posible dentro de los primeros meses de vida. La recuperación posquirúrgica inmediata se realiza habitualmente en unidades de cuidados intensivos (UCI). El objetivo del presente estudio es analizar mediante una evaluación prospectiva y longitudinal la atención de pacientes operados de craneoestenosis en una unidad de cuidados intermedios y moderados (CIM). Se elaboró un protocolo de atención y se capacitó al personal médico y de enfermería. Criterios de inclusión: posquirúrgico de craneoestenosis simple, edad menor de 36 meses, cumplimiento de un período de estabilización hemodinámica en sala de recuperación anestésica. Criterios de exclusión: inestabilidad hemodinámica, y/o respiratoria, complicaciones intra quirurgicas, alto requerimiento transfusional intra quirúrgico, arritmias. Se analizaron los resultados mediante el programa Epi info 6.0. Cumplieron los criterios de inclusión 44 pacientes, mediana de edad 9 meses (rango 3 menos 36). Los diagnósticos más frecuentes fueron escafocefalia n=31p y plagiocefalia n=9p. El procedimiento quirúrgico más utilizado fue la sagitectomía n=27p. La complicación más frecuente fue anemia (98 por ciento de los pacientes). Otras complicaciones: colección hemática subgaleal (11.4 por ciento), dolor (9 por ciento), hipotermia y acidosis metábolica (9 por ciento). No hubo muertes ni infecciones del sistema nervioso central. La estadia media fue de 4 dias. Conclusiones: Mediante la modalidad implementada, los pacientes que cursan el posquirúrgico de craneoestenosis pueden ser atendidos en CIM, permitiendo la internación conjunta con los padres y optimizando la utilizacion de plazas de UCI

Evaluación de internaciones prolongadas / Evaluation of prolonged admissions

La evaluación de la internación prolongada es un buen método de medición de la eficacia, eficiencia y calidad de proceso de atención de los pacientes internados. Nuestro objetivo fue evaluar la adecuación a los criterios clínicos de las diferentes patologías de los niños hospitalizados. Para ello se realizó un análisis retrospectivo de las internaciones prolongadas (más de 15 días) transcurridas en el primer semestre de 1999. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, días de permanencia y diagnósticos agrupados por especialidad. Los motivos de internación se clasificaron en justificados según proceso diagnóstico, patología y requerimiento de cuidados, tratamiento o causa social y en evitables por adecuada red sanitaria y organización del proceso. Resultados: el porcentaje de pacientes menores de un año fue del 27 por ciento para el grupo de internación prolongada, versus 15 por ciento para la población general. Las causas de internación prolongada justificada fueron del 72 por ciento y las causas evitables del 28 por ciento. Conclusiones: la inadecuada organización de los procesos es la causa más frecuente de las internaciones prolongadas evitables. Los niños con mayor riesgo de permanecer internados por más de 15 días son los pacientes con patología neruroquirúrgica, cardiopatía congénita que requiere tratamiento quirúrgico y enfermedad hematooncológica.

Tumor abdominal y púrpura en un lactante de 39 días de vida. Ateneo anatomoclínico del Hospital Garrahan / Clinico-pathological reunion of the Hospital Garrahan

La discusión clínica se basará en el análisis de las principales causas de hepatoesplenomegalia en el período neonatal y en lactactes menores de tres meses de edad. Intentaré excluír rápidamente las afecciones menos frecuentes que cursan con hepatoesplenomegalia, para luego circunscribirme a los diagnósticos diferenciales más probables.